前段時間，科室收了一個低血鉀的患者。
患者，男性，65 歲。因「四肢無力半月余」入院，既往沒有糖尿病、冠心病等疾病，但是有高血壓病史 6 年，間斷服用替米沙坦，還有肝血管瘤病史。
入院查了下血，提示鉀離子 2.1 mmol/L（正常值 3.5～5.5 mmol/L），鈉離子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余大致正常。
【資料圖】
然而，檢查結(jié)果不僅僅是血鉀低這么一項(xiàng)，還有肌酸激酶高達(dá) 11,237 U/L，另外兩個同工酶也比正常高出 5 倍左右。
嗯？患者血鉀低，但是肌酸激酶高，這是怎么回事？
我們給予患者靜脈補(bǔ)鉀 1.5 g bid，同時口服氯化鉀緩釋片 1 g tid （也就是一日補(bǔ)鉀 6 g）后，復(fù)查鉀離子也只升到了 2.53 mmol/L，上升的幅度較小，肌酸激酶降到了 5,000 U/L 左右。
后面又復(fù)查了幾次血鉀，分別為 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查隨機(jī)尿鉀為 12.16 mmol/L，激酶也在緩慢恢復(fù)到了 2,000 U/L 左右。
總的來說，治療算是有些效果。但是一味補(bǔ)鉀也不是長久之計(jì)，我們必須得盡快搞清楚，到底是什么原因引起了低血鉀。
蹊蹺的低血鉀
我們知道，一般血鉀低主要有四個原因：分布異常、丟失過多、攝入不足、假性低鉀。
假性低鉀
我們在采血過程中，血標(biāo)本送的很及時，假性低鉀基本可以排除。
攝入不足
患者沒有長期禁食厭食，飲食也比較均衡，攝入不足也不用考慮。
分布異常
1、細(xì)胞外液稀釋。一般是在心功能不全或腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導(dǎo)致血鉀降低。這點(diǎn)根據(jù)病史和查體就基本能排除。
2、細(xì)胞外鉀內(nèi)移。一般常見的是低鉀性周期性麻痹、堿中毒、應(yīng)用大量胰島素等。
但是，查了血?dú)?，發(fā)現(xiàn)患者并沒有堿中毒，也從來沒有用過胰島素，這兩條基本排除。
丟失過多
大部分情況是頻繁嘔吐、長期腹瀉等引起的，這個根據(jù)病史，患者沒有出現(xiàn)這種情況。
于是我們又完善了其他檢查，基本能想到的都查了，均無異?；虼笾抡＃覀冇行┚趩?，實(shí)在不知道到底是什么原因造成的低血鉀。
為了找尋病因，在科室進(jìn)行了大討論，大家的觀點(diǎn)不一致，猜測可能的原因有：低鉀性周期性麻痹？原發(fā)性醛固酮增多癥？其他內(nèi)分泌疾病？吃錯藥了？
就在大家激烈討論的時候，有個老教授提到說，要不再追問一下用藥史？老教授一下子點(diǎn)醒了我，突然想到患者床頭還擺放著一個藥瓶子......
患者床頭擺放著的藥是罪魁禍?zhǔn)讍幔磕阌X得患者是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致的低鉀呢？40000+ 站友正在丁香園社區(qū)查看此病例。
結(jié)果令人十分意外，點(diǎn)擊文末「閱讀原文」查看患者低鉀原因。
內(nèi)容轉(zhuǎn)載自丁香園，策劃：shamouer、carollero、gyouza
題圖來源：丁香園
參考資料
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